Autotransfusion périopératoire : évolution sur 18 ans dans un établissement MCO - 17/10/18
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Résumé |
Introduction |
La clinique Saint-Léonard est un établissement médicochirurgical, centré sur la prise en charge médicochirurgical de l’appareil locomoteur. Les actes chirurgicaux à risque de transfusion sont les pathologies des grosses articulations, hanche et genou (600 cas de prothèses de chaque/an ; 150 fractures du col) et chirurgie complexe du rachis (200 cas/an et 25 scolioses/an).
Description |
La récupération périopératoire débute en 1996 et se stabilise en 1998 (55 à 65 patients/mois). Débute une baisse régulière après 2008 et le taux chute brutalement en 2017 (QS).
De 2000 à 2001, la TS diminue d’un facteur 4, bien que l’activité chirurgicale augmente de 0,1 à 3 %/an.
Discussion |
L’épargne sanguine est devenue une priorité majeure des praticiens et est la cause majeure de la baisse prononcée de la TA.
Les implications sont, d’une part, chirurgicales : techniques chirurgicales (mini-invasives, per-cutanées, voie antérieure pour arthroplastie hanche) ; fracture col fémur pris en charge en moins de 24heures ; hémostase pointilleuse ; limitation garrot pneumatique.
Au niveau médical, la prise en charge est systématisée et protocolisée : EPO et Fer ; acide tranéxamique ; protocole de RAAC (réhabilitation accélérée après chirurgie) ; réchauffement peropératoire ; seuil de transfusabilité d’alerte ; administration rationnelle et dirigée des PSL ; monitorages, hémodynamique des patients fragiles et de l’hémoglobine…
La période postopératoire se concentre surtout sur le monitorage de l’hémoglobine et une implication ciblée des infirmières.
Un plan d’assurance qualité est porté par un groupe de pilotage autour de l’équipe d’hémovigilance. Il associe l’ensemble des professionnels, avec mise en commun des protocoles remis à jour régulièrement selon les avancées des pratiques.
Conclusion |
La récupération peropératoire est devenue beaucoup moins systématique. Le risque est désormais la perte d’habitude d’utilisation du matériel chez le personnel soignant (Fig. 1).
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Vol 25 - N° 4
P. 328-329 - novembre 2018 Retour au numéroBienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
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